[閱讀筆記] 開刀房裡的沉思 -- 一位外科醫師的精進

前言

因為「學徒模式」在最後的章節多次提到這本書,
於是去了圖書館借來翻了一下,內容大多與醫療與醫生相關,
作者在醫療上如何追求卓越,精益求精 ?
作為一個開發人員,能否借鏡不同產業的精進旅程帶來一些反思 ?

簡單先作個小結,作者認為精進有三個基本要素

  1. 努力不懈,簡單卻最困難,如何堅持?
  2. 務求正確, 這裡面臨了人性的挑戰,包含貪心、防衛心理和堅持與適時放棄
  3. 創新,勇於認錯、願意改變、見賢思齊

引述一小段。

我們不只是活在一個人的世界,
必須和別人一起工作,與科學一起進步,
也活在混亂、複雜的現實世界裡,而且任重道遠。
……
光是擔責任還不夠,選要想想如何能做得更好。

章節概要

CH 1 禍手

簡單卻作不到的事。

創新者的困境

山姆維茲雖然推論出醫生不洗手是產婦致死的原兇,
但在同業同事間推動卻因批判與溝通而大大的失敗,
成為了悲劇英雄。

現場執行的困境

  • 洗手的 SOP :首先缷下手錶,戒指…其次,用溫水潤濕雙手…最後沖水至少 30 秒…然後拿擦手紙…事實上沒有人能夠謹守這樣的步驟。
  • 「不問你為什麼不洗手,而是問你為什麼不能洗手 ?」答案多半是:沒時間。
  • 把病房變得像開刀房,使維持清潔變得容易,當他另謀高就後,原單位故態復萌、改革挫敗、白費功夫
  • 「正向偏差」:透過內部推廣取代指示改變,詢問現場一線取代宣導與命令(現場改善、由下而上)

反思:
現場如何推動單元測試與 Clean Code ?
只靠個人 ? 明星開發者 ? 嚴格的規定 ? 無處不在的口號標語 ?

Ch 6 薪事誰人知

醫師的困境是按件計酬,而存在與之對立的醫療保險業者,
原本醫療保險的立意是良善的,避免有的醫生漫天喊價。
但是時至今日,美國的醫療保險規則太過複雜,
引入第三方(保險業者)不但沒有幫助,反而變得更加複雜,
醫生無法得到合理的收費,沒有保險的病人無法得到醫療照護。

馬修.松頓保健計劃,在初期簡化與保險公司打交道的複雜性,
提昇了照護病人的成效,但在組織成長變大後,
諸多的規定與合約讓這個保險計劃也由保險集團接手,最終宣告結束。

Ch 9 艾卜佳評分表

對人類來說,生產一直是一件困難的事。
對新生兒與孕婦在生產的過程中一不小心就有生命危險,
單鈎、產鉗、多達數十種的助產法、剖腹產等…

二十世紀複,隨著知識與器械的進步,研究卻表明醫院生產的新生兒死亡率高於產婆接生
生產流程的革新與標準化才進一步確保了新生兒的生存率
艾卜佳評分表在這當中擔任關鍵的角色,而且相當簡單。
膚色、哭聲、呼吸、四肢活動力、心跳次數等,簡單的分為 0、1、2 三種評分,
這讓主觀評量變成了客觀,有了評量才有改善的方向。
新生兒加護病房、產婦脊髓麻醉與胎兒心跳監視器也相應而生。

反思 1 :
如何客觀評量績效 ?
書中說明產科的進步並不在嚴謹的「實證醫學」而是一個簡單的評分表。

那麼如何評量代碼質量 ?

  • 如何建立一個開發人員的評分表 ?
  • 如何建立代碼的艾卜佳評分表呢 ?

反思 2 :
產鉗在上個世紀是一門技藝,
儘管有研究表明剖腹產未必優於產鉗,但這門技藝仍就消失了。
如果產鉗是因為標準化的流程而消失,那軟體工程呢 ?
TDD 會是軟體工程裡的產鉗嗎 ? 2014 年的 TDD is died 仍值得回味再三。

績效又該如何轉換成合理的收入呢 ?

Ch 10 醫師的成績單

辛辛那提的醫生全力以赴,仍然只是中等平庸的醫院,
在本書中,醫生的技藝是呈現鐘型曲線。
作者表達的意思是,病人都想找最好的醫生,但在醫療的這個領域,
大多數都是平庸的。
在學徒模式書中,工程師是左傾的曲線,暗示大多數工程師都是拙劣的。
左傾的曲線

反思
雖然手頭上沒有完整數據佐証,但是一般醫生至少需要 7 年的專業訓練,
而軟體工程業界,中途出家的非本科工程師比比皆是,
一線從業人員的水平參疵不齊,甚至有達克效應

這個行業本身歷史很短也很年輕,
影響範圍卻相當的廣大,
整個世界各行各業軟體都能參予其中。
缺乏調研、認証相關機構,但是我相信在未來這點能夠逐步改善

Dunning-Kruger Effec

其它章節

  • 一個都不能漏
  • 浴血
  • 纏訟
  • 死刑室醫師
  • 戰鬥
  • 我的印度之旅

後記

2020 過年寫下這篇文章,幾個事件與書共鳴,
反思記錄一下。

先是 2020 年館長的新聞

館長已經揚言要提告了,他的需求是能同時十萬人上線的網站,
報價要 300 萬 + 30 萬壓測費,透過熟人介紹接案。
個人小小碎唸,在軟體業界常常有亂喊價,亂報時程的常態,
最後損失的往往是品質。

  • 盲信的後果,你沒有專業要如何相信對方呢 ? 反過來,你有專業要如何讓客戶相信你呢 ?
  • 本例中館長揚言要提告工程師,但我疑惑為什麼不是中間人、接案公司或業務而是工程師 ? 窗口真的是工程師嗎 ?
  • 壓測應該收多少錢 ? 10萬人同時上線搶購,要作到什麼程度 ?
  • 資安避險應收多少錢 ? 要作到什麼程度 ?
  • 功能的缺失(帳務、發票 etc…)。如何驗收呢 ? 為何驗收失敗仍要行銷 ?

第二個反思,公開透明的組織運作,將會成為組織是否能夠進步改善的關鍵
2020 的武漢肺炎是反向的例子,

  • 武漢市長表示未被授權, 依法不能批露疫情。
  • WHO 錯誤評估風險等級
  • ICAO 屏避支持台灣的帳號
  • 陳秋實、面具人、口罩哥與黨與組織的各種輿情論戰。

這件事還沒有結束,就不多作評論了。
後續再作追踪。

最後,今年我的侄子出生了,
因為剛好讀到產婦相關章節,所以特別有感
願他平安成長。

(fin)